一、暮春细雨中的头痛妇人
暮春的细雨如丝，缠绕着都市的高楼。岐仁堂的铜铃随门轻响，一位银发老妇在女儿搀扶下缓缓而入。老妇眉头深锁，左手始终按着太阳穴，指尖因用力泛白。
\"岐大夫，您快瞧瞧我母亲，这头痛要把人劈开似的。\"女儿陈女士语气急切，\"在社区诊所吃了一个月药，说是什么肝火，可越吃越重，夜里根本没法睡。\"
岐大夫放下手中的《黄帝内经》，抬眼打量患者。但见老人身形瘦削，面色苍黑中透着浮红，双目微赤，唇角干裂。\"老人家，您这头痛是像锥子扎，还是像布袋勒着？\"他递过热茶，声音温润如春日溪水。
\"裂...裂开似的痛，脑袋里跟有团火在烧。\"老人开口时，喉间似有痰鸣，\"还总咳嗽，夜里一躺下就觉得胸口闷得慌，眼睛一闭就头晕，像坐过山车似的。\"
岐大夫伸出三指搭脉，指下弦滑之象如同急流击石，寸脉竟上冲鱼际。他微微颔首，转而查看舌苔：舌质淡白却布满裂纹，苔白厚如积粉。\"老人家平时爱喝热水还是凉水？\"
\"怪得很，总想喝冰水，可喝下去又觉得胃里发凉。\"
\"夜间盗汗吗？\"
\"枕头常湿半边。\"
岐大夫捻须沉吟，目光落在诊室墙上的《脾胃论》抄本上。忽然开口道：\"《灵枢·海论》说'脑为髓之海'，髓海不足则脑转耳鸣。但您这症候，却是肝肾阴虚为本，肝阳化风为标啊。\"
陈女士面露疑惑：\"岐大夫，我妈这咳嗽跟头痛还有关联？\"
\"自然有关。\"岐大夫取过案头《金匮要略》，指尖划过\"夫肝之病，知肝传脾，当先实脾\"一段，\"肝木过亢则克脾土，脾失健运则聚湿成痰，上犯于肺则咳，上扰清空则痛。您看这舌苔白厚，脉弦滑有力，正是风阳夹痰浊上攻之象。\"
二、夜探病机：三剂经典的交融
更夫敲过二更，岐仁堂后堂仍亮着灯。岐大夫对着案头药方沉吟，小徒弟阿远捧着《本草纲目》站在一旁。
\"师父，为何用200g钩藤？《本草汇言》说钩藤'祛肝风，息肝风'，但寻常不过三钱，这剂量...\"阿远指尖划过书页，目光落在\"钩藤，主小儿惊痫瘈疭，大人头旋目眩\"的记载上。
岐大夫搁下狼毫，取过《伤寒论》翻至桂枝加龙骨牡蛎汤篇：\"你看仲景治'男子失精，女子梦交'用此方能潜阳入阴，为何？龙牡能镇摄浮阳，桂枝白芍调和营卫。今患者寸脉上鱼际，乃肝阳上冲巅顶之象，非重剂不能潜镇。\"
他又翻开《温病条辨》：\"吴鞠通治肝风内动，每用天麻钩藤饮。但此证兼痰饮咳嗽，故合二陈汤化痰降逆。你瞧这茯苓、半夏，既健脾祛湿，又能引痰浊下行，此乃'病痰饮者，当以温药和之'之法。\"
阿远恍然大悟：\"原来用桂枝不是温阳，是取其'下气通脉'之功，引肝阳下潜？\"
\"正是。\"岐大夫指着药方中焦三仙的位置，\"老人虽瘦，舌苔厚腻，必有食积内阻。焦三仙消积导滞，使脾胃健运，则肝木不得乘土。这便是东垣'脾胃为后天之本'的道理。\"
窗外雨声渐密，岐大夫突然想起什么，从书架取下《神农本草经》：\"你看磁石'主周痹风湿，肢节肿痛，不可持物'，此药入肝经血分，既能潜阳，又可纳气平喘，正合咳嗽之症。\"
三、药香中的玄机：煎药室的学问
次日清晨，岐仁堂煎药室飘出浓郁药香。老药工王师傅对着药方直咂舌：\"200g钩藤？我当徒弟那会儿，师父说这药最多用到五钱。\"
岐大夫笑着摇头：\"《本草纲目》载钩藤'久服头不白'，其性轻清，善清肝经气火。昔年我在峨眉山采药，见当地山民用至二两治头风痛，效如桴鼓。但此药煎煮不宜过久，你记得后下，煎一刻钟即可。\"
正说话间，陈女士扶着母亲进来复诊。老人面色已显红润，未待开口便先笑：\"岐大夫，昨晚喝第一剂药，头就像卸了块大石头。今晨起来咳嗽也轻了，竟睡了个整觉。\"
岐大夫再诊其脉，弦滑之势已减，寸脉回落至鱼际下。\"效不更方，但钩藤可减至150g，加10g杜仲补肾固腰。\"他转向阿远，\"《内经》云'虚则补其母'，肝肾同源，补肾即所以养肝。\"
陈女士看着药方感叹：\"之前看的大夫说我妈是'肝火'，开的药都是些菊花、决明子，喝了胃里直泛酸。\"
岐大夫铺开草纸，边写方边说：\"治肝阳当分虚实。实火可直折，虚火需潜降。令堂脉虽有力，但人瘦赢、舌有裂纹，乃阴虚为本，阳亢为标。若单用苦寒直折，必伤脾胃生发之气。你看这方中用元参、白芍滋阴，桂枝、龙牡潜阳，便是《金匮》'平冲降逆'之法。\"
四、复诊话医理：治病如理乱丝
第七日复诊，老人已能独自登楼。诊脉时，岐大夫笑意吟吟：\"脉转和缓，舌苔退净，头还痛吗？\"
\"就像没病过一样！\"老人连声道谢，\"就是不明白，为啥吃了一个月药不管用，您这几副药就灵了？\"
岐大夫铺开《难经》，指着\"七十七难\"一段：\"治病之法，譬如治贼，须识得头领。头痛、咳嗽、失眠都是'贼兵'，肝阳上亢才是'贼首'。前医见咳止咳，见痛止痛，却不知'治病必求于本'。你看这钩藤，《别录》说它'主小儿寒热，惊痫'，实则大人肝风内动亦可用之，关键在辨明病机，量随证施。\"
阿远在旁插言：\"我师父常说，用方如用兵，量小如遣散兵游勇，量大则似虎狼之师。200g钩藤看似大胆，实则是认准了肝阳暴亢的病机，正如《温热论》所说'到气才可清气'，时机一到，当用重剂。\"
陈女士掏出手机：\"岐大夫，能不能把这药方发给我？我们小区好多人有头痛病。\"
岐大夫摆摆手：\"中医治病，一人一方。有人头痛是风寒，有人是痰浊，有人是血虚。就像您母亲，若误用补气血之药，恐如火上浇油。\"他转而对阿远说，\"记得在医案里记一笔：临证当如《内经》所言'谨守病机，各司其属'，不可见症治症。\"
五、岐黄夜话：药量背后的医道
月上柳梢时，岐仁堂烛影摇红。阿远捧着新抄的医案，向师父请教：\"为何重用钩藤而轻用牛膝？按天麻钩藤饮原方，牛膝用量应大于钩藤才是。\"
岐大夫往铜炉里添了块沉香，青烟袅袅中翻开《本草经集注》：\"陶弘景说钩藤'出梁州，状如龙齿'，其性轻清走上，善熄风阳；牛膝'主寒湿痿痹，四肢拘挛'，其性重浊走下，引血下行。此证头痛剧烈，当急则治标，故重用钩藤先制其势，待风阳稍平，再增牛膝用量以固其本。\"
\"那桂枝与白芍同用，是否取桂枝汤调和营卫之意？\"
\"聪明！\"岐大夫击节称赞，\"肝阳上亢者，每多营卫不和。桂枝配白芍，一散一收，既调气血运行，又防重镇之品伤正。此乃从《伤寒论》'阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出'悟出的治法。\"
阿远忽然想起什么：\"师父用磁石、代赭石，是否合《金匮》'奔豚气'治法？\"
\"正是。\"岐大夫指着医案按语，\"患者寸脉上鱼际，正是'气从少腹上冲心'的奔豚之象。磁石入肾，代赭石入肝，二药合用，能镇摄冲逆之气，此即'病在上，取之下'的治则。\"
结语：一味钩藤见乾坤
七日后，老人送来锦旗，上书\"平肝息风除沉疴，大剂起疴显奇功\"。岐大夫抚须笑言：\"非我奇功，乃仲景、东垣、天士诸公之教也。医者临证，当如《内经》所言'审察病机，无失气宜'，方不负岐黄之道。\"
暮春的风掀起诊室帘栊，案头《黄帝内经》的书页轻轻翻动，\"治病必求于本\"六字在晨光中愈发明亮。阿远望着师父为新患者诊脉的背影，忽然明白：这一味钩藤的200g用量里，藏着的是对经典的深耕，对病机的洞见，更是\"大医精诚\"的拳拳之心。
【按语】本案紧扣《黄帝内经》\"诸风掉眩，皆属于肝\"理论，以肝肾阴虚、肝阳上亢为病机核心。方中天麻、钩藤、菊花平肝熄风（《本草纲目》载钩藤\"治大人头旋目眩\"），生龙牡、代赭石、灵磁石潜阳降逆（取《金匮要略》重镇摄纳之意），桂枝配白芍调和营卫（仿桂枝汤法），二陈汤加茯神化痰和中（宗《脾胃论》\"治痰先治脾\"思想），炒枣仁、柏子仁养心安神（合《内经》\"虚则补其母\"理论）。重用钩藤至200g，非孟浪之举，实乃据《本草汇言》\"钩藤，祛风化痰，定惊痫，安客忤\"之记载，结合临床体验而施。全方熔经方时方于一炉，标本同治，故能七日取效，正合《难经》\"实则泻之，虚则补之\"之治则。