会议室里气氛有些沉闷。谁都明白，省医保局局长是高志远提拔起来的干部，没有上面的明确指令，他绝不会轻易配合晋阳的改革。
李东沐手指轻轻敲击着桌面，沉思片刻，眼中闪过一丝决断：“不能把希望完全寄托在省局主动配合上。我们要两条腿走路。一边积极与省医保局沟通，姿态要做足，方案要更细化，哪怕先争取到一个小范围的试点机会也行。其次要做到自力更生，在市级层面能掌控的权限内，先做起来，做出样板。”
李东沐看向卫健委主任张建国和晋阳医科大一附院院长赵伟：“张主任，赵院长，你们会后要组织精干力量，以晋阳医科大一附院为核心，联合市内其他几家三甲医院，成立晋阳市医保支付方式协调推进小组。”
“协调推进小组？”赵伟有些疑惑，，在他认为，若是没有省里的授权和支持，单兵作战研究出来的方案也没法推行啊。”
“现在是不能全市推行，但我们可以在内部模拟运行。”
“根据医院就诊的情况，挑选几个有代表性的病种，参照国家推荐的病种目录和分值，结合我们晋阳的实际数据，制定出我们自己的支付标准。然后，在一附院内部，用这个模拟标准去核算科室和医生的绩效，与现有的绩效考核方案并行对照。”
“我们要用实际数据告诉所有人，尤其是告诉省局的领导和专家，这种支付方式改革，不仅能有效控制医疗费用不合理增长，更能真正体现医务人员的劳动价值，引导医疗行为回归理性。”
李东沐的做法是要另起炉灶，在体制内先行探索，积累经验，打造事实依据，从而倒逼上级改革和支持。
“没错，只要我们手里就有了真实鲜活的数据和案例，就有底气去找省医保局谈，或者向省委省政府汇报时。”
李东沐点头道：“这件事，要悄悄做，但要做扎实。数据要真实，分析要透彻。同时，柔性引才和专科联盟要继续深化，特别是要加快晋阳市心血管病诊疗中心的筹建步伐，这是整合资源、提升区域影响力的重要抓手。”
新的战略部署迅速传达下去。晋阳医科大一附院院长赵伟感到了前所未有的压力，但也充满了干劲。
就在晋阳市层面紧锣密鼓推进内部改革时，省委副书记高志远的办公室里，气氛却有些微妙。
高志远坐在宽大的办公桌后，听完秘书关于晋阳市近期动向的汇报，脸上看不出什么表情，只是手指无意识地在桌面上轻轻敲击着。
“模拟？内部运行？”
他轻声重复了一句，嘴角掠过一丝难以察觉的冷意。
“这个李东沐挺专业的啊，很会搞体外循环。不过，真以为这样就能绕过省里的监管？”
“看来，梁书记在座谈会上的话，给了他很大的错觉啊。”他站起身，走到窗边，望着楼下省委大院的车水马龙。
“医疗、医保、医药，三医联动，牵一发而动全身。医保支付改革这么复杂的事情，岂是一个地市能擅自模拟的？这里面的数据安全、政策统一性、还有对全省医保基金的影响，他考虑过吗？”
他像是在问秘书，又像是在自言自语。过了一会儿，他转过身，吩咐道。
“你以卫生工作领导小组办公室的名义，给省医保局发文，就说是根据省委领导指示精神，要求他们加强对各地市医保基金运行和改革探索的指导与监管，特别是要强调政策的统一性和规范性，防止出现地方各自为政、影响基金安全和社会稳定的情况。措辞要严谨，原则要讲清楚。”
秘书心领神会，这是要用规则和程序，来给晋阳的模拟运行套上枷锁，甚至扣上影响基金安全的帽子。
就在秘书准备离开时，高志远又有了新的吩咐。
“找个合适的机会，让省人民医院的同志，再去和晋阳那边接触一下，特别是那个……叫王磊的年轻医生。可以适当再提高一下条件嘛。既然不愿意去南方私立医院，那就去省人民医院，平台总归是要高一些的，晋阳有的，这里一律都有。”
“可是……晋阳那边会不会敏感……”秘书谨慎的问道。
“人才流动，是正常的市场行为，我们也要尊重人才的选择。”
秘书立刻明白，挖角的行动并没有停止，只是更加隐蔽和具有诱惑性。
省级层面的行动效率很高，几天后，省医保局一份《关于进一步加强和规范基本医疗保险支付管理工作的通知》的文件，便下发到了各地市医保局。
文件通篇强调“坚持顶层设计与基层探索相结合”、“确保政策统一和基金安全”、“重大改革需报省局批准后方可实施”等原则。
虽然没有点名晋阳，但指向性不言而喻。
这份文件送到李东沐桌上时，他只是扫了一眼，便放在了一边。这种反应在他的预料之中。
“看来，有人是打算用条条框框把我们锁死。”李东沐对周卫国和王春峰说道。
“不过，他恐怕忘了，改革本身就是突破条条框框。我们搞的是内部模拟，是为了研究和论证，不涉及实际医保基金支付，他拿基金安全来压我们，站不住脚。”
“话虽如此，省医保局有了这个尚方宝剑，我们后续想争取试点，恐怕更难了。”周卫国皱眉道。
“那就先不去碰那个钉子。我们集中精力，先把模拟运行做好，把数据做实。同时，心血管病诊疗中心的建设要加快。这是看得见摸得着的硬件，也是我们整合资源、提升能力的最好证明。”
李东沐已经决定，要避实就虚，暂时绕过医保支付改革这个最硬的骨头，集中力量在更容易出成绩的领域打开局面，尽快取得一些实质性的成果。
就在众人将精力集中在这件事的应对上时，人才危机再次出现。