书河书屋 通过搜索各大小说站为您自动抓取各类小说的最快更新供您阅读!

陈阳从容地站起身,走到巨大的屏幕前,接过了博格递来的激光笔。

陈阳没有立刻反驳谁,而是将激光点精准地落在博格之前标注的A点和b点上,并调出了更高清的局部断层图像和术中超声模拟的动态血流图。

“各位请看这里,”

陈阳的声音不高,却清晰稳定,带着一种不容置疑的穿透力。

“肿瘤虽然包裹侵犯严重,但根据最新的1毫米薄层ct血管成像(ctA)和我们在申市积累的术中超声(IoUS)经验模拟,在靠近肝门分叉处(A点)和肿瘤侵犯远端靠近肝内分支处(b点),各有约0.8-1.0厘米的相对‘安全区’。”

“这里的血管壁虽然也受到挤压推移,但影像学显示其层次尚存,管壁结构相对完整,质地评估为可吻合的健康血管。”

说着陈阳的目光环视全场,缓缓道:“我仔细评估了这段血管的走行方向、管径大小、以及A点到b点切除后的预估距离。结合我在申市完成的肝移植手术中处理更细小、条件更差血管的经验,我认为,如果术中操作足够精细、游离足够充分,存在直接行端端吻合的可能性!而且,这是最优的手术防范!”

事实上在今天之前,陈阳已经使用了模拟卡,对威尔逊的情况进行了模拟,所以陈阳对威尔逊的情况要更为了解。

“关键在于三个核心环节,环环相扣,不容有失。”

陈阳继续说道: “必须采用最精细的‘骨骼化’(Skeletonization)游离技术。这要求我们如同在布满血管神经的雷区中‘拆解炸弹’,使用显微器械,在放大镜或手术显微镜辅助下,耐心地、毫米级地剥离肿瘤组织与pV-L血管外膜之间的致密粘连。”

“目标是在不损伤血管壁本身的前提下,最大限度地‘挽救’出A点和b点两端宝贵的健康血管长度(争取各1cm)和结构的完整性。这需要术者拥有超乎寻常的耐心、稳定的双手和对血管解剖的深刻理解,任何急躁或失误都可能导致血管破裂大出血或血管壁损伤导致术后血栓形成。”

“精准的血管阻断策略,摒弃传统的全肝门阻断(pringle maneuver),它会造成整个肝脏的缺血损伤。”

“我认为可以采用更精准的区域性血流控制,通过预置的血管阻断带,只选择性阻断门静脉左支(pV-L)的血流。这样能最大程度地保护右肝(功能储备良好)不受缺血影响,显着缩短肝脏整体缺血时间,降低术后肝功能衰竭风险。”

“创新的吻合技术,我将采用改进型的‘连续-间断混合缝合法’。”

陈阳边说边调出一段基于他既往手术记录制作的精良模拟动画,清晰地展示了他的吻合理念。

“血管后壁,采用连续外翻缝合,例如连续水平褥式缝合。优点在于缝合速度快,密闭性好,能有效防止渗漏,尤其适用于相对容易暴露、张力较小的后壁。”

“血管前壁 采用精准的间断缝合,这是应对张力的核心!”

“在前壁中心张力预计最大的点,缝合一针关键的间断水平褥式缝合并打结,承担主要的纵向张力。然后,在距离这针中心张力点左右各1-2毫米的位置,再各缝合一针单纯间断缝合。这两针的主要作用并非承担张力,而是精确对合血管内膜,确保内膜光滑,减少湍流和血栓形成风险,同时为接下来的连续缝合提供牢固的‘锚定点’。”

“ 从其中一个‘锚定点’开始,向中心张力针方向进行短距离的连续缝合,将锚定点与中心张力针之间的空隙快速、严密地关闭.......”

听着陈阳的讲解,博格眼中精光爆射,他身体前倾,仔细研究着动画的每一个细节,反复推敲着可行性和风险点。

“陈!”博格抬起头,声音带着难以抑制的兴奋和认可。

“你的自信源于你无与伦比的显微技术和血管外科天赋!我认同你的判断!如果直接吻合成功,无论是手术时间、减少并发症(移植血管相关)、还是远期通畅性,无疑都是最优解!”

“但是.......”

博格话锋一转,目光锐利地扫向戴维和钟东阳等人。

“我们必须有万无一失的plan b!如果术中发现A点或b点游离出的健康血管长度不足,或者血管壁质地不符合要求,或者吻合过程中发现张力确实无法克服,必须立刻转为自体大隐静脉移植!

“戴维,请你务必做好自体血管获取和移植的万全准备,钟教授,麻烦贵院准备好备用的高质量人工血管,虽然远期效果不如自体血管,但在紧急情况下是挽救生命的保底方案!”

“明白,自体血管获取器械和预案已准备就绪!”戴维立刻回应。

“博格医生请放心,高质量人工血管和配套器械也已备好!”钟东阳也斩钉截铁地保证。

手术的初步方案算是定了下来。

接下来,会议进入了更加深入、近乎严苛的细节推演,每一个步骤都被放在显微镜下审视。

肿瘤切除范围与策略, 确定以肝门部为中心,联合切除被肿瘤侵犯的部分左内叶(S4段)及尾状叶(S1段),力争达到R0根治性切除。

对于受侵犯的右肝管(Rhd),计划先行胆管壁局部切除及精细的胆管成形术(ductoplasty),若侵犯范围过大无法成形,则果断行肝管空肠Roux-en-Y吻合术。术中冰冻切片(Frozen Section)将实时确认切缘是否阴性。

肝动脉处理预案,明确肝动脉左支(LhA)若被肿瘤紧密包裹侵犯、无法安全分离,则果断结扎离断。术前评估显示右肝动脉供血良好,右肝体积和功能储备充足(通过ct体积测量和IcG清除率评估),足以代偿左肝部分区域的缺血。

出血控制总预案、门静脉系统损伤、肝动脉损伤、下腔静脉等大静脉损伤等等。

整个会议足足开了一个上午,从会议室走出来的时候,钟东阳都有点头昏脑涨。

书河书屋推荐阅读:凤回鸾凡人修仙传杨辰秦惜重生天才鬼医股市金逍遥魔王盛宠之鬼眼萌妻超级兵王叶谦何以言浅情深凤鸾九霄上门女婿是锦鲤女总裁的特种神医异世种田养崽崽重生从报复老丈人一家开始妖妃是祸水,得宠着!天仙局穿成县令,我靠摆烂一路晋升你一个灭世魔头回地球不合适吧?幽灵惊魂:灵异事件簿重生1990:从农村白手起家重生之我为书狂盛世良后重生爆红娱乐圈后,渣们后悔了全球高武:我叫叶小天思念觉醒,我被我的猫附身了?黄金召唤师我的美艳女总裁华娱:开学撞倒大蜜蜜修行的世界野蛮的文明上门女婿叶辰小说免费开局送走假算命师都市无上医神四合院之风流潇洒的生活恋上邻家大小姐重生之玩味人生妻心似海之悔恨一见你我就想结婚重生:后挣钱撩妹只是我的副业朕只想要GDP重生美国财阀私生子重生1960:从深山打猎开始逆袭!无敌了我的神塔三更正是鬼来时[娱乐圈]全民异能:开局觉醒S级暗影领主粉色回忆重生男神,校花女友太萌了贺先生别乱来高冷王爷,饶了我!修仙,从被雷劈开始七零位面小军嫂
书河书屋搜藏榜:窃国狂赎京城穿越之旅南锣鼓巷66号萌妹穿越之北宋篇许你卸甲归田,你把我女儿泡了?甩了线上男友后我被亲哭了娱乐:重生豪门公子,玩转香江哑小姐,请借一生说话重生国民女神:褚少,心尖宠!我从黑洞归来全能大佬的马甲要藏不住了残暴王爷的黑月光枭宠毒妃:第一小狂妻以财养官:我靠炒股升官发财锦鲤老婆你好甜都市极品村医命运编织者:我能看透御兽命运!重生后我给女配当长姐重生爸铺路,位极人臣不是梦天才国医宁天林冉冉王妃每天都想继承遗产重生豪门:影后谁敢惹杀死那个傲娇女大小姐的贴身狂医晋江女穿到□□文草莽年代护花强少在都市聂先生告白请先排号惊!刚开播,就被金渐层偷家了?星空舰队,从数据化开始路痴导游照亮他的心港片:我洪兴红棍开局干掉大佬B我能预测未来上神转角遇到总裁文娱:带着村子人一起拍电影朕醉了直播地球之五十亿年重生之牡丹重生年代养大佬鲜肉影帝我煮青梅等你来我以邪恶护万家灯火不灭!犬马她们都说我旺妻太子殿下他对我图谋不轨重生之如歌岁月作精女配把反派撩到手了
书河书屋最新小说:夫人要和离?疯批权臣亲她红温重生之得意人生小司机的美女总裁老婆四嫁帝王,三位前夫坐不住了断亲后,我带全村悠哉度荒年天崩开局:伪装神女我赢麻了佟贵妃只想修仙鉴芳年刚穿八零,资本家小姐要买我老公玫瑰戟她算哪门子表姑娘婉风沉王府里来了个捡破烂的崽崽重生矿奴,却成为人类救世主?小撩精太黏人,被偏执校草亲哭穿书被鞭打,我抱上黑化首辅大腿京夜婚动与病弱兄长共梦一鸣江山定我在板鸭很开心换嫁随军,谁家凶兽奶呼呼呀!殿下,你抢的王妃是顶级大佬野欲诱吻于他怀中轻颤净水迎帆我女朋友是学医的全家偷听心声吃瓜,我赢麻了荒年肉满仓,缺德后娘养歪女主!和死对头双穿,冷面丈夫成了权臣恶毒公主觉醒后,他们都想当驸马开荒躲乱世,我家过的太富裕了!肥妻苟山村养娃,疯批佛子急疯了民国恶女求生游戏苟分日常七零:娇气包大小姐随军闹翻天穿越开自助,办个酒楼做首富她谋六零娇娇作精,糙汉老公带我躺赢前夫处处护青梅,重生改嫁他疯了非分之想七零娇妻萌宠在手,随军护家无忧被换命格后,玄门大佬杀疯了女配她过分美貌撩倒五个男主后,娇美寡妇跑路了刚大一就与女神老师被强制结婚春深囚宦逃荒有空间,嫁绝嗣糙汉一胎多宝守寡后,我逼疯了满朝文武去种田诈尸后,她成了大理寺卿的掌中娇八零:换嫁小渔村,我成全家团宠重生八零小豆丁,手握空间聊天群